Авторизация прямого дебета "*"обозначает обязательные поля Monthly PaymentQuarterly Payment Annual Payment Insurer*- not predefinedADESLASADESLAS STUDENTASISAASISA STUDENTDKVDKV MUNDISALUDDKV STUDENTGIDEAHELVETIAINTERMUNDIAREALE HogarSALUS GLOBALSANITASSANITAS-ASEFAOrder nrИмя (латинскими буквами)* Full legal first and middle names Full legal last name(s) Документ*- Please selectпасспортNIENIFНомер документа*Адрес* Улица Город Штат / Провинция / Регион ZIP / Почтовый Индекс Страна Brunei DarussalamАвстралияАвстрияАзербайджанАландские островаАлбанияАлжирАмериканское СамоаАнгильяАнголаАндорраАнтарктидаАнтигуа и БарбудаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские островаБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБерег Слоновой КостиБермудские островаБолгарияБоливияБонайре, Синт-Эстатиус и СабаБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБританская территория Индийского океанаБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские острова, БританияВиргинские острова, СШАВосточный ТиморВьетнамГабонГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗападная СахараЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКаймановы островаКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовые островаКолумбияКоморские островаКонгоКонго, Демократическая РеспубликаКорея, Демократическая Народная РеспубликаКорея, РеспубликаКоста-РикаКубаКувейтКюрасаоЛаосская Народно-Демократическая РеспубликаЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМалавиМалайзияМалиМалые отдаленные острова СШАМальдивыМальтаМароккоМартиникаМаршалловы ОстроваМексикаМикронезияМозамбикМолдоваМонакоМонголияМонсерратМьянмаНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияОбъединенные Арабские ЭмиратыОманОстров БувеОстров МэнОстров НорфолкОстров РождестваОстров Херд и острова МакдональдОстрова КукаОстрова Св. Елены, Вознесения и Тристан-да-КуньяОстрова Теркс и КайкосПакистанПалауПалестина, ГосударствоПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПиткэрнПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСШАСальвадорСамоаСан МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвятой ПрестолСеверная МакедонияСеверные Марианские островаСейшельские островаСен-БартелемиСен-МартенСен-Пьер и МикелонСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСербияСингапурСинт-МаартенСирийская Арабская РеспубликаСловакияСловенияСоломоновы островаСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТайваньТайландТанзания, Объединенная РеспубликаТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТувалуТунисТуркменистанТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и ФутунаУругвайФарерские островаФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские островаФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияХорватияЦентральная Африканская РеспубликаЧадЧерногорияЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицберген и Ян-МайенШри ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭсватиниЭстонияЭфиопияЮжная АфрикаЮжная Георгия и Южные Сандвичевы островаЮжные Французские ТерриторииЮжный СуданЯмайкаЯпония Название вашего банка*Ваш номер банковского счета*Пожалуйста, введите номер банковского счета в Испании для прямого дебета.Сумма ежемесячного платежа*Annual Payment Total*Сумма квартальных платежей*Условия использования*Настоящим я разрешаю GIDEA GESTION INTEGRAL PRODUCTO GRAN CONSUMO S.L., ИНН B98925209, с сегодняшнего дня и на неопределенный срок при наличии коммерческих отношений, списывать с моего счета, указанного выше, указанную сумму за оказанные услуги по страховому полису, в соответствии с Законом о платежных услугах 16/2009. Я согласен с условиями обслуживания Политика защиты персональных данных*НОВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА 2016/679В соответствии с Директивой 15/1999 от 13 декабря в Испании принят органический закон о защите личных данных (LOPD) и Закон 26/2006 о частном страховании. Клиент проинформирован о данном законе и дает согласие на то, чтобы его личные данные, запрошенные страховым брокером, были обработаны и сохранены в электронном виде. Предоставление запрошенных личных данных является обязательным для обеспечения доступа Клиента к указанным услугам. Целью сбора и обработки персональных данных является поддержание установленных отношений между Клиентом и Страховым брокером. Персональные данные также могут быть использованы для отправки Клиенту по почте или электронной почте информации о продуктах и услугах, предлагаемых Страховым брокером, в течение периода действия приобретенного страхового полиса и по его окончании, за исключением случаев, когда Клиент отказывается от данной услуги при заполнении формы (поле «Отказываюсь» в следующем разделе). Аналогичным образом Клиент соглашается с тем, что его данные могут быть переданы Страховым организациям для следующих целей: разработка новых предложений и проектов, заключение договоров страхования, контроль платежей, изменение условий страхования, за исключением случаев, когда Клиент отказывается от данной услуги при заполнении формы (поле «Отказываюсь» в следующем разделе). Аналогичным образом, Клиент имеет право в любой момент получить доступ к ранее предоставленным личным данным, исправить, аннулировать либо опротестовать их. Это можно сделать, отправив заявку по указанному почтовому адресу, с указанием адреса заявителя, номера его паспорта, и подписи: Mesag. S.L. Correduría de Seguros, Av. del Puerto 189, 3 A1, 46022, Valencia. В соответствии с изложенным в LOPD и Королевском законодательном декрете 1720/2007 от 21 декабря, страховой брокер заявляет, что принял все необходимые технологические и организационные меры, чтобы гарантировать безопасность предоставленных клиентом личных данных и избежать их изменения, потери или несанкционированного использования. Подписывая эту форму, я подтверждаю, что ознакомился с приведенной выше информацией, и позволяю страховому брокеру действовать в качестве посредника между мной и страховой компанией в целях оформления, изменения или расторжения страховых полисов, оформленных на мое имя либо на юридическое лицо, коим представителем я являюсь. Я согласен с условиями обслуживания Подпись*Пожалуйста, подпишите с помощью мыши, тачпада или пальца на мобильном устройстве.Это поле скрыто во время просмотра формыQR entry Δ